肺の孔＃121問題�A解説

昨日の写真、ぱっと見わかりにくいのですが、ふわっとした小さく繊細な結節が両側肺野に散在しています。また肺門が少し拡大し、濃度も上昇しているように見えます。



サルコイドーシスが疑われましたが、単純写真では難しいと思います。

肺の孔＃121問題�A

肺の孔＃121問題�Aをご紹介します。

肺の孔＃121問題�@解説

左中肺野、肺門付近に腫瘤を認めます。その辺りの下行大動脈は2弓と重なっていて認識しにくいですが、シルエットサイン陽性と取りました。また肺門の血管影は全く見えず、こちらもシルエットサイン陽性と考えられます。

CTでは下行大動脈に接する左下葉の腫瘤で、腺癌でした。

呼吸器生理基礎講義2・低酸素血症

少しでも多くの方に呼吸器の基礎知識をわかりやすくお伝えするために、呼吸器講義の動画を作成しました。

また、教育/指導をされる方のお役にも立つといいかなあと思っております。

今回の動画では、低酸素血症とその原因４つについて収録していますが、呼吸器生理基礎講義1からの続きになります。どうぞ1からご覧になり、お役立てください！⇒
https://youtu.be/pImxOSV2tbA

9月23日、24日はケアネットまつり！

いよいよ明日から『ケアネットまつり』です！年に1度の恒例行事となるか、1回こっきりで終わるのか、果たして……。

私の出番は明日23日の17時からです。完全新作問題を準備してお待ちしております！アカウント登録は必要ですが視聴は無料ですので、お気軽にご参加ください〜〜

https://carenetv.carenet.com/mailimages/lp/fes/2023/info.html

呼吸器講義動画・呼吸器生理基礎講義1

少しでも多くの方に呼吸器の基礎知識をわかりやすくお伝えするために、普段やっている呼吸器講義の一部を収録して、動画を作成しました。

また、教育/指導をされる方にも参考にしていただける、お役にも立つといいかなあと思っております。

今回の動画では、ちょっとわかりにくい、と言われることの多い、呼吸の基礎から用語の説明までを収録しています。どうぞお役立てください！⇒
https://youtu.be/uZo1rZ9YZZw

松江生協病院・臨床実習見学記

出雲市民病院に伺ったのは6月で、雲南市立病院に伺ったのは 7月、すっかり間が空いてしまいましたが、なんとかこの度予定を調整して、昨日松江生協病院さんをご訪問させていただくことができました。

とはいえ午前中は松江で別件の用事があり、午後からの見学となりましたが……。

午後の最初はVF（嚥下造影検査）の見学（2件）と、その結果を患者さんやご家族に説明している様子も見学させていただきました。

VFという検査自体を具体的にどうやって行うか、学生さんに見てもらえましたし、嚥下したときに物質の性状・大きさによっての流れ方の違いや、顎を引いたりすることで嚥下がうまくいくようになる様子もダイレクトに見ることができました。また、その結果を踏まえての熟練された医師による、患者さんとご家族へのわかりやすい説明、生活指導も見ていただきました。



続いて外来実習です。これは午前中には初診の患者さんの問診を取ったりということをされているそうなんですが、今回お邪魔したのは午後でしたので、再来患者さんの外来を見学＋αさせて頂きました。

患者さんの入室前に少しその患者さんの疾患について、予習の説明があった後呼び入れ、診察をされる様子を見学させていただくのと、各々の検査の解釈を都度都度質問されて学生さんが答える、みたいな感じで進めて頂いておりました。とにかくお忙しい外来の合間とは思えない懇切丁寧なご指導で、感銘を受けました。



ご覧ください。指導医のS先生（左）の柔和な表情。常にやさしいオーラ満開で教えてくださっています。

1人の患者さんでは食事指導のコツを、説明用のパンフレットを使って説明をさせていただいたり、患者さんの 適切なカロリーを計算したりしていました。また患者さんがどんどん来られる中で、循環器科の患者さんでしたので必ず心電図を撮って入ってこられるので、その心電図を一つ一つ判読してそれを先生からフィードバックしていただいたりしました。

また患者さんが入ってこられたときに、患者さんの自覚症状からNYHA心機能分類についてはどうなるかなどなど、ちょいちょい質問をされてそれに答えたり、また患者さんの所見の記録を補佐したり、いろいろと手を動かすこともあって飽きさせないよう工夫していただいてるなあ、と思いました。ある患者さんでは起立性低血圧のような訴えがあったため、Schellong testを学生さんにやらせていただいて、見事に陽性であったという学びもありました。

外来室には電子カルテが並列に2台あって、1台は完全に学生さん用になっていること、そしてネット環境も優れていてすぐに調べ物をすることが可能であることなど、非常に学習しやすい環境になっていました。

胸部X線の読み方、心電図の読み方、院内の紹介などはあらかじめ動画にされていて、それを視聴しておくことで予備知識を頭に入れることができるようにしていただき、先生方の手間も省けているところがあるようです。このアイデアは他の病院でも使えるものだと思いました。

この4週間の振り返りでは、大学でできないこととして目標に挙げていた、
・他職種の話を聞いたり働いている様子を見ることができた
・退院調整の場面に同席することができた
・訪問看護に同行して実際の患者さんの暮らしぶりを見ることができて印象的であった
・班会にも参加できて、一般の方にお話しする難しさややりがいを実感できた
・エコーはレクチャーをしていただき、実際に患者さんに当てさせていただく機会もあった
・とにかく皆さん優しかった

などなど、充実の実習であったことがよくわかりました。

突然の見学にご対応いただいき、ずっとご案内いただいた秘書課のTさん、そしてS先生、それから院長先生、本当にお世話になりました、そしてずっと本学生がお世話になっております。本当にありがとうございます。

肺の孔＃121問題�@

肺の孔＃121問題�@をご紹介します。

肺の孔＃120問題�B解説

中下肺野に複数の高吸収域が見られます。辺縁はかなりくりっとシャープで、内部にエアブロンコグラムは全く見えませんので、コンソリデーションではなさそうです。

心陰影は見えていますが下方ではシルエットサイン陽性、下行大動脈も下の方では陽性です。横隔膜は挙上、ないしシルエットサイン陽性です。

CTで確認すると陰影の一つは肺化膿症、もう一つは葉間胸水によるVanishing tumor様の陰影でした。下方には胸水も見られ、これがシルエットサイン陽性の原因でした。



いずれの高吸収域も辺縁が比較的クリっとビシッとしていたのは、やはりただのコンソリデーションではなかったのですね。勉強になります！

肺の孔＃120問題�B

今日はそんなわけで、汐田総合病院 第9回総合診療エッセンシャル講座でした。ご参加いただいた皆様、誠にありがとうございました。直前に誤嚥したこともあり、声ガラガラでお送りしてしまいましたが、最後まで忍耐強くご視聴いただきありがとうございました。

それでは、肺の孔＃120問題�Bをご紹介します。

汐田総合病院 第9回総合診療エッセンシャル講座、前日のお知らせ

今週は活動いろいろのため、すっかり告知を忘れておりましたが、明日は汐田総合病院 第9回総合診療エッセンシャル講座で〜す。

申込は今日まで！？だったのですが、当日飛び入り参加も可能？とのことで、果たして……当日飛び入り参加希望の方は、ポスター内のアドレスにメールをしてみてください！！

【日時】
2023年9月16日(土)15:00〜

【内容】
「シルエットサインマスター講座 胸部画像の知識シリーズ3〜咳の初診・救急室にて〜」
「総合診療プログラム説明会」

参加申し込みはポスター内のQRコード、またはURLからどうぞ！

肺の孔＃120問題�A解説

昨日の肺の孔＃120問題�Aは、左全域の高吸収＋気管の右偏位、シルエットサインはすべて陽性、ですから胸水か（良性）腫瘍かなーというところですが、内部に少し肺紋理を含む含気が残っている様子から、腫瘍というよりは胸水が考えやすい像になります。

エコーで胸水を確認し、穿刺ののちドレーン留置を行いました。胸水からは腺癌細胞が得られ、他臓器からの胸膜播種と考えられましたが、高齢、PS不良のためそれ以上の精査を行うことはありませんでした。

肺の孔＃120問題�A

昨日はOSCEをご担当頂くSP（模擬患者）の方々と打ち合わせであったり、その他諸々会議でした……。

あ、それと、今週の「肺の孔」は火曜日（昨日）ではなくて、木曜日（明日）になりますのでご注意ください……って、昨日言わなくちゃだめですね。


ということで、取り急ぎ、肺の孔＃120問題�Aをご紹介しておきます。

とある高校で入学試験説明会

相変わらずなんやかんや忙しくしておりますが、昨日はとある高校で大学入試の説明会をしてまいりました。



本来されるはずであった先生の「代役」という形で急遽回ってきたお役目ですのであまり気負わず……といいますか、型通りのお話をしても面白くないし出来ないので、島根大学が目指している「大学像」や「育てたい医師像」や「求める学生さん像」みたいな話であったり、そもそも医師になるとはどういうことか、私たちはどういうことをしているのか、なぜ勉強し続けなければならないのか、みたいなそんな真面目系の話から、まあちょっとここには書きにくい、くだけた話までいろいろお話しさせていただきました。

後の質疑応答もそれなりに盛り上がって（ちょっとお答えできなかったことがあった件は申し訳ありません……）参加してくれた生徒さん、保護者の皆さん方にある程度満足していただけてたら嬉しいです。みんな頑張って受験してくださいね！！

東京からの〜Western Carnival振り返り

さてこの週末は東京から益田へと巡業をしておりました。木曜日はちょっとここでは書けないお仕事（またそのうちに告知できることもあるかと思いますが）で東京へひとっ飛びしておりました。

東京に着いてパフェを食べようと思い、とあるお店に入りましたが、駅の中のお店はどこも大変ご立派なお値段となっておりました。ちょっとメロンパフェには手が出ず梨パフェにしましたが、さすがに梨はとてもおいしかったです。



お仕事終わり、東京のど真ん中らへん、神楽坂にて、大変ステキなお店でお食事をいただきました。大変素敵なひとときをありがとうございました。







そして翌日は5時に起きてホテルの朝食が始まる前に出発し、始発の飛行機で出雲までひとっ飛び、そこから150km運転して益田入りしました。途中でかねてから訪問したかったコーヒーショップKENさんに立ち寄り、チーズonスパイシーキーマカレーと噂のメロンまるごとパフェをいただきました。カレーとメロンパフェを合わせても前日の梨パフェより少しお安かったです……。写真は先日あげましたね。

益田赤十字病院では隠岐病院の助永先生と「オキマスカンファレンス」として、人工呼吸器とNPPVの理屈をまず座学、それからハンズオンセミナーをやらせていただきました。その夜は津和野病院の木田川先生も緊急参戦いただき、益田の素敵なお店で熱く語り合い、とっても素敵なご飯をいただきました。ご一緒いただきありがとうございました！











そして土曜日はWestern Carnival！その前に、再度コーヒーショップKENさんに立ち寄り、今回はホットサンドからの〜メロンまるごとパフェをいただきました。当たり前ですが、同じく美味しかったです！





で、Western Carnivalです。まずはただいま益田赤十字病院で絶賛研修中の先生方による症例提示からのレクチャー、それから島根の誇る超強力講師陣によりますオールスターズレクチャー。

もちろん島根総合診療の親分、白石吉彦先生
島根大学の感染症といえば、羽田野義郎先生
で世界のワタリ、和足孝之先生（アメリカ現地時間AM3時、Zoom参加！）
そして隠岐病院の助永親彦先生
それから浜田の弥栄診療所長、佐藤誠先生
済生会江津総合病院の事務の方から、地域医療の詳しいお話もあったり、ああ、ワタクシも少ししゃべりましたり。もちろん益田赤十字病院の岡本栄祐先生も司会でお話しされました。



そしてそれから、数年ぶりというBBQ。よいお肉からもちろん焼きそば、鮎まで！！



からの〜イブニングセミナーは、先輩医師である5〜8年目の先生方による経験談。

などなど、盛りだくさん過ぎる内容で、参加された研修医の先生方、学生さん、身も心も？お腹いっぱいになられたようです〜。

これを企画運営されました、益田赤十字病院の岡本栄祐先生、本当にお疲れさまでした！！お世話になりましてありがとうございました！またご参加いただいたすべての皆様、お話しさせていただきました皆様、どうもありがとうございました！！皆さんまた来年！！！

東京〜出雲〜益田⇐イマココ

今朝は早起きして、始発の飛行機で羽田〜出雲へ。

出雲空港に置いてあった車で、一路150km運転し、益田入り。

途中エナジーチャージもしつつ……





午後は益田赤十字病院で、隠岐病院の助永先生と人工呼吸器のコラボレクチャー＆ハンズオン！



そしてそして、明日はいよいよWestern Carnival！！楽しみですね〜〜

総合診療 第33巻9号．アスクレピオスの杖〜想い出の診療録．長期間、そばにいるということ．

このたび『総合診療』誌ご編集の山中克郎先生にご推薦いただき、最新号（第33巻9号）の「アスクレピオスの杖〜想い出の診療録」のコーナーに拙文を掲載頂きました。山中先生、貴重な機会を頂き、本当にありがとうございました！

https://www.igaku-shoin.co.jp/journal/detail/112527

このコーナーは、毎月変わりの著者が「これまでの診療で心に残る患者さんとの出会いや、人生を変えた出来事をエッセイにまとめてお届けする」というものです。

心に残る出会いは数ありますが、文字数などもあり、ある患者さん（とそのご家族）のエピソードを書かせていただきました。



『総合診療』誌をお手に取って頂ける方には、是非お読みいただきたいなと思います。どうぞよろしくお願いいたします。

肺の孔＃120問題�@解説

少し基礎の肺野がもにゃもにゃ、網状影というかすりガラスというか、高吸収のある中に、右上肺野に結節を見つけていただきたい陰影でした。

こちらは扁平上皮癌、切除可能なステージでした。

肺の孔＃120問題�@

しばらく間が空いた間に進んでしまっている、肺の孔＃120問題�@をご紹介します。ちょっと諸事情で画質が悪いですが……。

日経メディカル 長尾大志の「わかりやすイイ 胸部X線写真読影 アドバンス」第7回公開されました〜

日経メディカルさんで連載中の「長尾大志の『わかりやすイイ 胸部X線写真読影 アドバンス』」昨日、第7回が公開されました！

https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/tnagaoadvance/202309/580913.html

今回いよいよ新章に突入、○○について掘り下げていきます！○○のパターンの陰影を網羅致しましたので、一通りご覧いただければと思います。

わかりやすイイ 胸部X線写真読影 アドバンス19 胸水2 extrapleural sign

日経メディカルオンライン記事を動画で解説する連動企画、第19回は胸膜疾患でしばしばみられる、extrapleural signのお話です。胸膜疾患（＝肺外病変）が生じるとどのような変化が生じて、その結果どのような陰影を呈するか、わかりやすく説明しています⇒
https://youtu.be/Msg6fiJFbKk

＼Western Carnival 2023／しつこく告知

週が明けまして、いきなり看護学校の怒涛の講義と、各種会議とメールの山に追われていたら、いつの間にか水曜日でした……あ、月曜日にはtsucom Liveもありました！！

ちなみに次回tsucom Liveは9月25日19時〜です！是非ご参加くださいませ！！
https://lp.tsucom.ai/tsucomlive/drnagao-1


で、今日は来週末に迫ってきました島根西部まつり〜オキマスカンファからの〜Western Carnival 2023〜の打ち合わせをしておりましたものですから、そちらの状況をレポートします。

Western Carnival 2023は以前にもお知らせしました通り、9月9日（土）に島根県の西部で開催されます！！

研修医による症例発表、総合診療オールスターズによるレクチャー、県内若手医師によるイブニングセミナーなど、盛りだくさんの会です！そしてその後お楽しみの交流会（BBQ）もありますので、みなさん是非奮ってお申込みください☆

■日時：2023年9月9日（土）　13:00〜21:00
■場所：リハビリテーションカレッジ島根
　　　　　（浜田市三隅町古市場2086-1）
■講師：地域医療の第一線で活躍する先生方
■参加費：無料（事前申込制）
■内容：３部構成
　〔第１部〕研修医 ご当地自慢大会
　〔第２部〕島根総合診療 オールスターズ ミニレクチャー
（ワタクシ長尾はここで発表いたします。胸部Ｘ線の話……ではなく、結核のお話をいたします〜）

　〔第３部〕イブニングセミナー
■参加申込：以下よりお申込みください。
https://docs.google.com/.../1FAIpQLSeCoD5d7F.../viewform...
■問い合わせ先：益田赤十字病院総務課　長戸
　Tel：[phone]（代表）
　Mail：[e-mail]

実はその前日に益田赤十字病院さんで開催される「オキマスカンファ」の打ち合わせが終わりまして、こちらもなかなか楽しそうな内容になりました！人工呼吸のハンズオン＋NPPVのハンズオン＋症例振り返り、みたいな感じで進めていけるかと思います。来週末は島根西部がアツい！！

「ジェネラリスト教育コンソーシアム」シリーズ 19 医療現場に必要なリーダーシップ・スキル 若い世代とのコミュニケーションや育成に適用するコーチングスキル（カイ書林）に寄稿させていただきました！

このたび、島根大学の誇る和足〜坂口ペアによります「『ジェネラリスト教育コンソーシアム』シリーズ 19　医療現場に必要なリーダーシップ・スキル（カイ書林）」にて、執筆の機会を頂きました！

https://www.amazon.co.jp/dp/4904865685/

頂いたテーマはコーチング、ということで、最近考えることの多い内容と絡めて「若い世代とのコミュニケーションや育成に適用するコーチングスキル」として書かせていただきました。



こちらにはグロービス経営大学の田久保先生をゲストにお迎えして行われた、大変学びの多かったケースディスカッションも収録されており、また依頼論文では多くの総合診療医の先生方による「現場での困りごとと、それを解決するための考え方」が共有されており、大変参考になるところが多い1冊になっております。

いわゆる「医学的」なこと以外で困ることの多い昨今、リーダーシップを求められることの多い医師として、学んでおきたいことがたくさん載っている１冊です。是非お手元に！！

わかりやすイイ 胸部X線写真読影 アドバンス18 胸水1 典型的所見

日経メディカルオンライン記事を動画で解説する連動企画、第18回は胸水のお話です。胸水が生じるとどのような変化が生じて、その結果どのような陰影を呈するか、わかりやすく説明しています。⇒
https://youtu.be/ON71ueKPDKM

ラスト食レポ、気力の完走

なんか食べ過ぎてしまい、体調不良となってしまいましたが、ここで食べないという選択肢はございません。

相変わらず食い倒れ……

今日は本当に日差しが強い＋急に雨天、ということで、本当に温度湿度共に高く、ずっとしんどい中での移動となりました……。

食べ過ぎ、にて胃が不調

くいだおれ中。

移動しました

富士山の切れ端がわずかに見える、気がする

肺の孔＃119問題�B解説

右中下肺野にコンソリデーション様の高吸収域を認めます。毛髪線との関係性は不明瞭ですが、心陰影とはシルエットサイン陽性、横隔膜とは陰性に見えます。エアブロンコグラムは一部見られます。坐位ですが心拡大はあるようです。

こちら、CTでみるとコンソリデーションとすりガラス影が混在しており、各種検査からレジオネラ肺炎と考えられましたが、単純Ｘ線写真からだけではそうとはわかりませんでした。


明日から夏休みに入らせていただきます。写真だけ投稿、はあるかもしれませんが、更新頻度は落ちるかと思います。ご理解ご容赦のほどよろしくお願いいたします。

汐田総合病院 第9回総合診療エッセンシャル講座のお知らせ

汐田総合病院 第9回総合診療エッセンシャル講座のお知らせです

これまでこちらでは2回、「シルエットサインマスター講座」をやらせていただいておりますが、今回は「咳の初診・救急室にて〜」と題して、シルエットサイン応用編をやらせていただきます！

commentscreenを使って楽しく進めます。どなたでも参加いただけます！研修医の方も、医学生さんも、是非どうぞご参加ください〜


【日時】
2023年9月16日(土)15:00〜

【内容】
「シルエットサインマスター講座 胸部画像の知識シリーズ3〜咳の初診・救急室にて〜」
「総合診療プログラム説明会」

参加申し込みはポスター内のQRコード、またはURLからどうぞ！
↓↓↓