症例検討クイズ４・慢性呼吸不全の急性悪化・症例提示

80歳代男性

＜主訴＞
呼吸困難


＜現病歴＞
元々、パーキンソン病で神経内科、肺気腫で当科加療中であった。数年前から施設に入所して生活していた。前日夜までは普通に食事をし、元気に過ごしていたが、当日夜中に不隠となり、呼吸があらかったために明け方SpO2を測定すると80％と低値を認めたために、当院救急外来を受診された。受診時、SpO2:50％と低値で、両肺に喘鳴を聴取し、胸部単純X線写真で右中肺野を中心に濃度上昇を認めた。肺炎によるCOPD急性増悪と診断して、加療のため入院となった。


＜既往歴＞
肺気腫→SFC250、テオフィリンで加療中。
パーキンソン病→メネシット、レキップ内服中。


＜喫煙歴＞
40本×50年　ex-smoker


＜職歴＞
主に営業


＜粉塵暴露歴＞
特になし


＜アレルギー＞
特になし


＜入院時身体所見＞
BP: 128/56、努力呼吸、呼吸数：37回/分、HR：104bpm
SpO2:47%（room air)→95％（マスク５L)→95％（ベンチュリー50％　１２L）→93-94％（ベンチュリー40％　８L)
るいそうあり。意識レベル：JCS2-20
呼吸音：両肺でwheeze(+), 左呼吸音減弱
心音：頻脈のみ　整
両下肢edema(-)


やさしイイ血ガス・呼吸管理