- 肺門付近・中枢の境界線がぼやけて拡がっている⇒バタフライ様
- 肺門付近の陰影に引き続く血管影（肺紋理）が目立つ
- 血管影（肺紋理）は特に頭側が太まる（cephalization）
- 心拡大がある
- 両側胸水が見られる
- カーリーの各線や気管支壁肥厚など、広義間質の肥厚像が見られる
通常は立位で胸部X線写真を撮影していますね。その際、肺門より上の血管よりも、肺門より下の（下肺野に向かう）血管の方が、重力のために血流が多くなります。つまり、下肺野に向かう血管影の方が目立つのが正常です。
ところが心不全では、下肺野の血管が攣縮・狭小化して上肺野に血流が再分布し、上肺野の血管影の方が目立つ現象（cephalization：角出し像）が見られます。さらに肺静脈圧が上昇してくると、血管壁から水分が滲みだしてきて、血管の周囲にある肺胞や（広義）間質に溜まってきます。
ちなみに重症心不全では臥位でポータブル写真を撮られることが多いため、その条件で上肺野の血管が目立っていてもcephalizationとは言えませんので注意が必要です。
結果、血管影自体が太まって見えたり、血管影周囲がぼやけたり、肺野の濃度が上昇して浸潤影～すりガラス影のように見えたりしてきます。
その場合、肺の外側には比較的陰影が少なく、中枢から蝶が羽を広げているような陰影として見える、ということでバタフライ陰影、と名付けられました。肺の外側に陰影が少ない機序としては、末梢肺が呼吸運動によって動く際に、水分がポンプのように中枢へ送られやすい、あるいは末梢のリンパ流が発達していて、末梢の肺胞内に溜まったものが比較的送られやすい、などが考えられています。
後者の機序は特に、肺胞出血や肺胞蛋白症など、「肺胞内に何かがびまん性に貯留する疾患」において、比較的肺の末梢（胸膜直下）の病変が少ない（正常に近い）ことの説明にもなっています。末梢肺野に溜まったもの（血液や蛋白質）が、リンパのドレナージで掃除されている、というイメージです。
そのため、肺胞出血や肺胞蛋白症などで見られる「両側びまん性に、中枢＞末梢に拡がるべたっとした陰影」を、以前はバタフライ陰影と呼ばれていたこともあるようですが、最近ではあまりそうは呼びません。
また、太まった血管影を反映して、肺野にやたらと線状影が見えるようになります。場所や長さ、特徴によってA線、B線、C線と呼ばれます。
なお、心不全のときにも肺動脈の拡張はあるのですが、バタフライ陰影に隠れて、中枢付近の血管影がぼやけていてよくわからないことも多いです。肺動脈がハッキリ拡張して見えるのは肺高血圧のときが多いです。
質問があるのですが、cephalizationが起きる原因を教えて頂きたいです。HPVなのかなと思いましたが、そうなると排血管全般的に攣縮を起こしそうなイメージがあり、有用な情報もなかったため、質問させて頂きました。ご返答お待ちしております。