症例検討会BRONCHO２０−７

もったいぶらずに永久標本も見てみましょう。


＜縦隔リンパ節生検＞
ＬＮ＃２Ｒ、４Ｌ：異型性に乏しいCD138陽性形質細胞がポリクローナルに増加。悪性細胞認めず、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫認めず、ＩｇＧ４陽性の形質細胞も認めず。


ということで、血清IL-6が108と高値なこと、縦隔リンパ節生検組織にてCD138陽性形質細胞のポリクローナルな増殖を認めたことにより、Castleman病と診断しました。

Castleman病の診断基準：書籍化時には

肺の陰影については結局気管支鏡からCastleman病の肺病変、という証拠は得られませんでしたが、LVFX投与でも画像上、酸素化も変化はなく、それ以上詰めることはできませんでした。LVFXは1週間投与して終了しまして、その後はステロイド治療を開始しました。


開始前評価として：
血液ガス（O2 2L）pH 7.435、 pO2 111、 pCO2 45.3、 HCO3 29.7


6分間テスト（O2 3L nasal）
０分：HR 88bpm、SpO2 94%、Borg 4、距離 0m
６分：HR 98bpm、SpO2 90%、Borg 9、距離 185m


ＰＳＬ1mg/kg/day (45ｍｇ)で開始しました。その後速やかに、肺炎像は改善し、縦隔リンパ節は縮小してきました。ところが…



Q：どういった「不測の事態」を想定すべきでしょうか？


症例検討会BRONCHO