症例 60歳代男性
＜主訴＞
右季肋部痛
＜現病歴＞
1ヶ月前から、右季肋部痛があり、当院消化器外科受診し、胸部CT・エコーによる精査で、右胸水を指摘された。同日当科紹介となり、胸腔穿刺で500ml排液し、右季肋部の疼痛の消失を認めたが、一週間後胸部レントゲンで再度胸水貯留を認めたために、当科入院となった。
〈内服薬〉
ビタミンB12
鉄剤
＜既往歴＞
10年前 早期胃癌で部分切除術後
〈生活歴〉
粉塵暴露歴）なし
喫煙）1本×2年
飲酒）なし
職業）事務職
＜アレルギー＞
特記事項無し
＜入院時身体所見＞
身長169cm 体重52kg BMI18.21
HR 98bpm 整 BP 109/77mmHg BT 37.8℃ SpO2：98%
頭頸部リンパ節腫脹無し
眼瞼結膜蒼白無し
眼球結膜黄染無し
甲状腺腫脹なし
肺音：右胸膜摩擦音聴取 右呼吸音減弱 打診右で濁音
心音：整 雑音無し
腹部：平坦 軟 圧痛・自発痛なし 腸蠕動音亢進・減弱なし
四肢：明らかな浮腫なし 足背動脈触知良好
＜入院時検査所見＞
〈血液検査〉
HT (％ ) 37.8 L
HB (ｇ／ｄｌ ) 12.3 L
RBC (1000000 ) 4.05 L
WBC (1000 ) 6.0
PLTS (1000 ) 602 H
SEG/NEUT (％ ) 69.5
EOSIN (％ ) 0.2
BASO (％ ) 0.7
LYMPH (％ ) 21.7
MONO (％ ) 7.9
MCV (μ３ ) 93
MCH (ｐｇ ) 30.4
MCHC (％ ) 32.5
PT-C (秒 ) 11.9
PT-P (秒 ) 13.0
APTTC (秒 ) 29.0
APTTP (秒 ) 27.5
PT-ACT (％ ) 85
PT-INR ( ) 1.09
TP抗体測 (C.O.I. ) 0.0
TP抗体判定 ( ) (-)
HBS-AG測 (ＩＵ／ｍL ) 0.00
HBS-AG判定 ( ) (-)
HBS-AB測 (ｍＩＵ／ｍｌ ) 0.0
HBS-AB判定 ( ) (-)
HCV-AB測 (C.O.I. ) 0.0
HCV-AB判定 ( ) (-)
TP (ｇ／ｄｌ ) 7.3
ALB (ｇ／ｄｌ ) 2.9 L
AST (Ｕ／ｌ ) 28
ALT (Ｕ／ｌ ) 19
LDH (Ｕ／ｌ ) 192
ALP (Ｕ／ｌ ) 239
G-GTP (Ｕ／ｌ ) 16
CHE (Ｕ／ｌ ) 204 L
T-BIL (ｍｇ／ｄｌ ) 0.49
D-BIL (ｍｇ／ｄｌ ) 0.09
NA (ｍｍｏｌ／ｌ ) 133 L
CL (ｍｍｏｌ／ｌ ) 99
K (ｍｍｏｌ／ｌ ) 4.9
UN (ｍｇ／ｄｌ ) 15.5
CRE (ｍｇ／ｄｌ ) 0.72
eGFR ( ) 83.9
CA (ｍｇ／ｄｌ ) 8.6 L
AMY (Ｕ／ｌ ) 61
CPK (Ｕ／ｌ ) 134
CRP (ｍｇ／ｄｌ ) 3.29 H
ﾖｳｹﾂ ( ) (-)
ﾆﾕｳﾋﾞ ( ) (-)
GLU (ｍｇ／ｄｌ ) 112 H
A1C(NGSP (％ ) 6.7 H
CEA (ｎｇ／ｍｌ ) 3.6
CA19-9 (Ｕ／ｍｌ ) 13
SCC (ｎｇ／ｍｌ ) 0.6
NSE (ｎｇ／ｍｌ ) 12.4
SLX (Ｕ／ｍｌ ) 44 H
Pro GRP (ｐｇ／ｍｌ ) 15.4
ｼﾌﾗ (ｎｇ／ｍｌ ) 1.0 以下
T-SPOT 陰性
抗MAC抗体 陰性
〈胸水検査所見〉
右胸水500ml 漿液性
LDH (Ｕ／ｌ ) 424 H
AMY (Ｕ／ｌ ) 60
GLU (ｍｇ／ｄｌ ) 151 H
CEA (ｎｇ／ｍｌ ) 3.4
ADA (ＩＵ／ｌ／３７℃) 135.4
Pﾋｱﾙﾛﾝｻﾝ (ｎｇ／ｍｌ ) 49400
TP (ｇ／ｄｌ ) 5.8
ﾋｼﾞﾕｳ ( ) 1.024
ﾘﾊﾞﾙﾀ ( ) (+)
ｾﾝｼｴｷGlu (ｍｇ／ｄｌ ) 141
ｻｲﾎﾞｳｽｳ (／μＬ ) 4352
ｻｲﾎﾞｳｼｭ ( ) **
Stab ( ) 0.0
Seg ( ) 1.0
Lymphoc ( ) 97.0
Mono ( ) 2.0
Eosino ( ) 0.0
Baso ( ) 0.0
ﾏｸﾛﾌｧｰｼ ( ) 0.0
ﾁｮｳﾋｻｲﾎ ( ) 0.0
ﾌﾒｲｻｲﾎﾞ ( ) 0.0
TOTAL ( ) 100.0
〈胸部レントゲン〉
〈胸部CT〉
Q：胸水の評価は？
Q：鑑別診断は？次のステップは？
症例検討会BRONCHO
