咳が出だしたのは3年前、そして半年前から咳が強くなって食思不振にもなり、半年で11ｋｇもの体重減少があったといいます。かな～り慢性の経過の、でも咳があり、cracklesも少し聴こえる肺の病変、ということになります。
基礎には糖尿病があり、喫煙歴は（少なくとも直接は）ない。それでも慢性経過の体重減少、というところだけをみると、肺癌の存在はあるかもしれません。
でも、肺癌でcracklesというのも…？胸水や無気肺があるんだったら、得られる所見は片側性の呼吸音減弱じゃないですかね？
とすると、fineとcoarseの違いはあれど、肺線維症とかそっち系か。はたまた、感染症であれば膿瘍とか抗酸菌とか、ゆっくり経過するものを考える必要があります。
というところで検査所見を。
＜入院時検査所見＞
HT (％ ) 33.1 L
HB (ｇ／ｄｌ ) 10.7 L
RBC (1000000 ) 4.18
WBC (1000 ) 7.4
PLTS (1000 ) 319
SEG/NEUT (％ ) 70.2
EOSIN (％ ) 1.1
BASO (％ ) 0.7
LYMPH (％ ) 19.1
MONO (％ ) 8.9
MCV (μ３ ) 79 L
MCH (ｐｇ ) 25.6 L
MCHC (％ ) 32.3
TP (ｇ／ｄｌ ) 7.1
ALB (ｇ／ｄｌ ) 3.0 L
AST (Ｕ／ｌ ) 15
ALT (Ｕ／ｌ ) 8
LDH (Ｕ／ｌ ) 204
ALP (Ｕ／ｌ ) 424 H
G-GTP (Ｕ／ｌ ) 11
CHE (Ｕ／ｌ ) 198 L
T-BIL (ｍｇ／ｄｌ ) 0.42
NA (ｍｍｏｌ／ｌ) 139
CL (ｍｍｏｌ／ｌ) 95 L
K (ｍｍｏｌ／ｌ) 3.2 L
CA (ｍｇ／ｄｌ ) 8.7
P (ｍｇ／ｄｌ ) 3.3
UN (ｍｇ／ｄｌ ) 11.8
CRE (ｍｇ／ｄｌ ) 0.62
eGFR ( ) 69.5
UA (ｍｇ／ｄｌ ) 4.5
CRP (ｍｇ／ｄｌ ) 1.04 H
GLU (ｍｇ／ｄｌ ) 293 H
A1C(NGSP (％ ) 8.4 H
IRI (μＵ／ｍｌ ) 7.5
CPR (ｎｇ／ｍｌ ) 2.26
＜胸部Xp＞
＜CT＞
Q：検査所見の解釈は？鑑別診断は？次に行うべきことは？
症例検討会BRONCHO
