重症、すなわち治療失敗が死を意味する、そういう場面においては、頻度はいささか低くても、緑膿菌を含むグラム陰性桿菌をもターゲットに含めた、広域抗菌薬を使うというのもやむを得ないところです。
ただし抗菌薬を使用する前に、必ずあらゆる培養をとる（喀痰、血液、尿など）。そうして得られた菌を確認してde-escalationをできるように準備する、ということが大事です。
エンピリック治療として挙げられるのが以下の5つの薬剤（の組み合わせ）です。いずれも注射薬になります。
- A法｜カルバペネム系薬（メロペネム、ドリペネム、ビアペネム、イミペネム・シラスタチン）またはβラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬（タゾバクタム・ピペラシリン）このいずれかの単剤療法
- B法｜第三世代セフェム系薬（セフトリアキソン、セフォタキシム）またはβラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬（スルバクタム・アンピシリン）の単剤療法（緑膿菌を考慮しない場合）
- C法｜A法またはB法とマクロライド系薬（アジスロマイシン）の併用療法
- D法｜A法またはB法とレスピラトリーキノロン系薬（レボフロキサシン）併用療法
- E法｜A法またはB法またはC法またはD法と抗MRSA薬（リネゾリド、バンコマイシン、テイコプラニン、アルベカシン）の併用療法（MRSA 肺炎のリスクが高いと考えられる場合）
肺炎ガイドライン解説
