細菌（病原体）側の要因
- 抗菌薬がカバーしていないような病原体｜ウイルス、真菌、抗酸菌
- 非定型病原体｜マイコプラズマ、レジオネラ、クラミジア
- 抗菌薬への耐性菌｜MRSA、PRSP、BLNAR、緑膿菌、ESBL産生菌
- 改善に時間のかかる病原体｜ノカルジア、放線菌
- 日和見病原体等による入院後の二次感染
- 重症感染症による急速な病状の悪化｜敗血症性ショックや劇症型肺炎
宿主（人間）側の問題
- 抗菌薬移行不良な病巣の形成｜膿胸、肺膿瘍、ブラ内感染
- 肺外感染巣の形成｜心内膜炎、骨関節炎、カテーテル感染、脳髄膜炎
- 気道ドレナージの障害｜中枢型肺癌、気道異物、反復性の誤嚥、去痰不全、慢性呼吸器疾患（気管支拡張症、副鼻腔気管支症候群）
- 基礎疾患による全身免疫機能の低下｜HIV感染症、免疫抑制薬投与、血液系悪性腫瘍
- 医療機関受診の遅れによる重症化
薬剤側・医療側の要因
- 抗菌薬の不適切投与｜投与量不足、投与経路や回数が不適切
- 治療介入開始の遅れによる重症化
- 抗菌薬に由来する有害事象｜薬剤熱
このうち少しの努力で克服できるのは、抗菌薬の不適切投与です。いまだに投与量が足りない、という現場を見かけます…喝！（？）
それと当初効いていたのに、途中から熱が出た、抗菌薬変更！！…というときに、思い出して頂きたいのが「薬剤熱」。当初効いていたのであれば通常、そのイベントは制御できているはずで、抗菌薬変更が必要、という場面は多くありません。比較的徐脈、比較的元気、比較的CRP低値の「比較3原則」を参考に、薬剤熱を正しく疑いましょう。
肺炎ガイドライン解説
