第117回医師国家試験解説・D56 46歳女性の血痰

46歳の女性．血痰を主訴に来院した．約2年前から咳嗽と喀痰を自覚していた．徐々に喀痰が増え，2日前から血痰が出現したため受診した．身長160cm，体重44kg．体温37.0℃．脈拍80/分，整．血圧124/72mmHg．呼吸数20/分．SpO2 98％（room air）．右前胸部にrhonchiを聴取する．喀痰検査でZiehl-Neelsen染色が陽性であったが，結核菌PCR検査は陰性であった．血液検査で抗MAC〈Mycobacterium avium complex〉抗体が陽性であった．胸部単純CT（他所で参照ください　ま、一部気管支拡張像のあるような粒状影です）を別に示す．

この患者で正しいのはどれか．
ａ　抗菌薬単剤治療を避ける．
ｂ　治療は6ヵ月間が基本である．
ｃ　ヒトへ感染させる可能性がある．
ｄ　菌が検出されたら直ちに治療を開始する．
ｅ　土壌や水系などの自然環境には存在しない菌による．

これは一言、いや二言、三言、言いたいことがありますね……。

Comments

MAC症と診断して解答なのでしょうが，微妙に診断基準を満たしていないような…．

MACのPCRは，複数回の検出か，菌量は，など．
治療開始時期は非常に難しく，血痰が出てこの年齢なら菌が出て治療でも間違いではないような…，

Posted by KJ at 2023年02月14日 16:32

KJ先生、ご指摘の通りです。あまり批判はしたくありませんが、この問題は問題大ありと思います。

Posted by 長尾大志 at 2023年02月16日 16:12