成人肺炎診療ガイドライン2024〈52〉肺炎に対する抗菌薬治療が無効の場合❶

抗菌薬が無効な時、どう考えるかは、市中肺炎だけでなく院内肺炎、医療・介護関連肺炎にも共通する課題であります。

肺炎における治療失敗（無効）の原因は、まず第1に診断の誤り、第2に診断が合っていても治療がうまくいかない事情がある場合です。

初期治療不応時の鑑別診断（肺炎と紛らわしい疾患）として挙げられている非感染性の病態は次のものがあります。
•心不全
•尿毒症肺
•肺塞栓

これらは病歴、エコーやCTなどで鑑別が可能です。この中で一番多いのは心不全ですが、肺炎に合併している場合もあり、しばしば治療が難しいこともあります。