入院している患者さんは、手術とか、副作用の大きな（免疫力を低下させるような）薬剤を使うとか、中等症以上の感染症とか、摂食困難とか、挿管チューブやカテーテルが挿入されているとか……それぞれ、ある種の菌が定着、あるいは侵入しやすい状況を持っておられます。
どんな菌が居そうか、広域スペクトラムの抗菌薬を使用されたことによって選択され、そのあたりに定着した耐性菌や、分泌物やら排泄物やらの中に入って出てくる腸内細菌なんかです。両方の要素を持つものとして、緑膿菌とMRSAが有名ですね。
これらの菌が直接、または間接的に（一旦どこかに定着して）患者さんに入り、肺炎を引き起こしたもの。これが院内肺炎です。
ガイドラインには院内肺炎の原因微生物として検出された菌のデータが集積されています。
最も多いのがMRSA（12.9%）、次いで緑膿菌（11.3%）、それからMSSA、肺炎桿菌、エンテロバクター属、ステノトロフォモナス・マルトフィリア、肺炎球菌、アシネトバクター属、セラチア・マルセッセンス、インフルエンザ桿菌の順でした。
また気管支肺胞洗浄液を用いた16S ribosomal RNA遺伝子を標的とした網羅的細菌叢解析法で検討した報告では、口腔内レンサ球菌（46.6%！）コリネバクテリウム属（23.3%）、黄色ブドウ球菌（13.7%）、ヘモフィルス属（13.7%）、ナイセリア属、緑膿菌、ブドウ球菌属、エンテロコッカス属、ベイロネラ属、エシュリキア属、肺炎球菌、セラチア属となっています。こちらでみると緑膿菌やMRSAはそれほど多くないのかも……とも思えますが、
問題は、医療・介護関連肺炎と同じく、緑膿菌やMRSAに代表される耐性菌をどこまで想定するべきなのか、ということでしょう。院内肺炎における耐性菌のリスク因子として、以下の項目が挙げられています（2項目以上で耐性菌の高リスク）。
① ICUでの発症
② 敗血症/敗血症性ショック
③ 過去90日以内の抗菌薬使用歴
④ 活動性の低下、歩行不能
PS≦3、パーセル指数＜50、歩行不能、経腸栄養または中心静脈栄養
⑤ CKD（透析含む）eGFR＜60mL/分/1.73m2
2024年09月04日
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