成人肺炎診療ガイドライン2024〈65〉医療・介護関連肺炎のエンピリック治療・入院治療（重症、耐性菌リスク大） 〜広域抗菌薬治療（de-escalation治療）

敗血症がある、またはA-DROPが3項目以上（重症度が高い）、もしくは耐性菌リスク因子が3項目以上の症例が当てはまります。そういう群には初期治療から耐性菌（緑膿菌、ESBL産生腸内細菌、MRSAなど）をある程度カバーする必要があります。

すなわち、下記のいずれかの抗緑膿菌活性のある注射薬で治療を開始します。

C法
•タゾバクタム・ピペラシリン
•第4世代セフェム系薬
　（セフタジジム、セフェピム、セフォゾプラン、セフピロム）
•カルバペネム系薬
　（メロペネム、ドリペネム、ビアペネム、イミペネム・シラスタチン）
•タゾバクタム・セフトロザン

D法
施設のアンチバイオグラムによって、C法に
アミノグリコシド系薬（アミカシン、トブラマイシン、ゲンタマイシン）または
ニューキノロン系薬（シプロフロキサシン、パズフロキサシン、レボフロキサシン）
を加えることも検討します。

また、重症例、MRSA肺炎が想定されるときにはC法またはD法に
抗MRSA薬（リネゾリド、バンコマイシン、テイコプラニン）
追加も考慮、となっています。ここの判断はしばしば難しいところです。