成人肺炎診療ガイドライン2024〈73〉人工呼吸器関連肺炎�A

VAPは挿管患者全体の5〜40%に発生するとされていて、次のような発症機序が考えられています。

•胃の内容物が逆流
•口腔内や気管チューブに病原微生物が定着（コロニゼーション）
•誤嚥したものが気管チューブのカフの外側を通って気管内に入る
•咳反射や線毛上皮機能の低下

VAPの診断はしばしば困難です。そもそも人工呼吸をする要因となった原疾患や肺病変、あるいは無気肺や胸水など、人工呼吸中に併発しやすい病変との鑑別が困難だからです。

挿管下であり、下気道の直接吸引や気管支洗浄などによる生物学的アプローチは比較的容易ですから、これは欠かせません。血液培養や胸水など、アプローチできるところからの培養も積極的に行います。

VAPも院内肺炎の1つですから、検出菌としては緑膿菌が最も多いとする研究が多いです。MRSAが検出されることも多いですが、例によって定着との鑑別が重要になります。抗菌薬選択の原則自体は、普通の？院内肺炎と同様です。