成人肺炎診療ガイドライン2024〈77〉広域ペニシリン＋ βラクタマーゼ阻害薬

広域ペニシリンの弱点であった「βラクタマーゼに分解される」性質を補うべく、βラクタマーゼ阻害薬を配合して作られた抗菌薬です。肺炎治療においてかなり広く使われていると思いますが、その理由もきちんと理解して使っていただきたいところです。

緑膿菌に効かない広域ペニシリン＋βラクタマーゼ阻害薬
•スルバクタム＋アンピシリン（SBT/ABPC：ユナシンSⓇ、スルバシリンⓇ｜注射薬）
•クラブラン酸＋アモキシシリン（CVA/AMPC：オーグメンチンⓇ（成人用）、クラバモックスⓇ（小児用）｜経口薬）

ペニシリンにβラクタマーゼ阻害薬を配合することによって、βラクタマーゼを産生するブドウ球菌や多くのグラム陰性桿菌、はたまた嫌気性菌にまで、一気にスペクトラムが拡大しました。
こうなると、市中肺炎の原因菌（肺炎球菌、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌〔MSSA〕、モラクセラ、クレブシエラ、ミレリグループ、嫌気性菌）のほとんどにOK、となりますよね。万能万能。肺炎にはSBT/ABPCだけ使っときゃいいじゃん……。

本当ですか？？

こいつはどうですか？Beta-Lactamase Negative Ampicillin Resistant：BLNAR。βラクタマーゼに頼らずにアンピシリン耐性を獲得してしまったインフルエンザ菌には、効かないんじゃ…？ハイ、その通り。耐性パターンとしてBLNARの多い地域での、インフルエンザを思わせる市中肺炎に対して、SBT/ABPCでの治療は失敗する可能性があります。

慢性呼吸器疾患があり、線毛機能が低下していると、インフルエンザ菌が定着しやすい素地になり、肺炎の原因となる可能性が高まります。その場合、SBT/ABPCが効かない可能性がある、ということです。

緑膿菌に効く広域ペニシリン＋βラクタマーゼ阻害薬
•タゾバクタム＋ピペラシリン（TAZ/PIPC：ゾシンⓇ、タゾピぺⓇ）

こちらは、緑膿菌に対するスペクトラムを獲得した超広域のペニシリンに、さらにβラクタマーゼ阻害薬を加えた、最広域のペニシリンであります。当然、BLNARだって問題なし。緑膿菌に効く、ということは、これまでにさんざん書いてきたとおり、緑膿菌以外の感染症には使わない方がいい、ということであります。一般的な細菌に対してほぼ万能、カルバペネム的なスペクトラムを持っているため、原因菌がよくわからないとき、何も考えずに治療するとき、に使われがちなのです。心あるドクター諸兄におかれましては、ゆめゆめそのようなことのないようにお願いしたいと思います。