肺炎と抗生剤（市中肺炎ガイドラインスーパー簡単版）５

感染症を考える骨組み、全体的な流れはこうでした。
（O澤先生のスライドより拝借）

A：感染臓器を把握する
↓
B：起因菌を推定する
↓
C：必要な検査を実施する
↓
D：推定起因菌に有効な抗生物質を投与する


Aで、肺の感染症だ、と目星がついた。入院していただくかどうかも決まった。
次のB：起因菌推定、続きと、C：必要な検査を実施する、です。


市中肺炎の起因菌は、ガイドラインを見ると以下のような内訳です。
（斜体は非定型病原体）

肺炎球菌
H.インフルエンザ菌
マイコプラズマ
クラミジア・ニューモニエ
ウイルス
レジオネラ
黄色ブドウ球菌
クラミジア・シッタシ（オウム病）
モラクセラ・カタラリス
クレブシエラ
ミレリグループ
嫌気性菌
コクシエラ
緑膿菌
真菌

数字的には、ウイルスまでで大半を占めます。
で、割合としては、やっぱり肺炎球菌が多いです。

そこで、何はなくとも、喀痰の塗抹鏡検、培養、血液培養、
それに尿中抗原はやっておく必要があります。

入院時に、グラム染色で紫色の双球菌が見えた、
あるいは、肺炎球菌尿中抗原が陽性であった、となると、
少なくとも肺炎球菌が起因菌の1つである、と考えられ、
その後の対応はある程度の確信を持って行うことができますね。

また、施設によっては、各種迅速検査が適用可能です。

インフルエンザ
RSV
A群溶連菌
アデノウイルス
マイコプラズマ

など、状況によって使い分けましょう。

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