COPDポイントレクチャー１・なぜ気腫肺があると「閉塞性障害」になるのか１

これから何回か、COPDを取り上げようと思います。
国家試験にも頻出であり、重要な疾患であります。
結構、覚える事項も多い。

ここでは、知識の羅列は避け、何となく理解しにくい、あるいはよくわからないけどスルーしがち、そういうポイントをいくつか解説することにします。



肺気腫になると、「閉塞性障害」になる。
機械的に、覚えていませんか？

機械的な記憶は、薄れてくると間違いの元。
閉塞性と拘束性を間違えたりとか。

一度心の底から理解しておけば、間違いも減るというものです。


なぜ、気腫肺があると「閉塞性障害」になるのでしょうか。
それを理解するためには、正常肺の素晴らしい仕組みを理解しなくてはなりません。

まず正常な呼吸を考えましょう。

吸気時は、胸郭が外向きに引っ張られ、その結果胸腔内の圧力が低下し、肺がふくらむことで空気が肺内に取り入れられる。

一方、呼気時には逆に、胸腔内の圧力が上昇し、肺が縮むことで空気が肺内に取り入れられる。

空気の出入りは気管〜気管支〜細気管支（気道）を通ってなされるわけですが、一番端っこの細気管支は直径が0.5mmと、きわめて細いものです。肺の伸び縮みに伴って気道が容易に伸び縮みされると、息を吐くときに気道がぺちゃんこになってしまって困るわけです。

COPDスライドこれじゃ困る.pdf


でもご安心を。人間の身体はうまくできています。呼気時に気道がぺちゃんこにならない仕組みがあるのです。

気管〜太い気管支では軟骨の支えがあり、気道の形を保ちます。
細い気管支では、周りの肺胞（の壁に存在する弾性繊維）が常に少し縮もうとして、気管支を常に外向きに引っ張っています。

COPDスライド肺胞に支えられた気管支.pdf


肺が縮むときには、常に縮もうとしている肺胞が縮むことで、肺胞内の空気が押し出され、気道の直径は保たれるのです。

COPDスライド健康体２.pdf


肺気腫になると、この見事な機構が破壊されるために、閉塞性障害が起こります。続きは明日。

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