吸入ステロイドの使い分け

連日の研究会で、昨日は上記の内容のご講演を聴いてきました。

講演されたのは、岐阜で開業されている宮川先生。
喘息の業界では、知らない人はいない、著名な先生です。
開業でご多忙にもかかわらず、多くのご研究、データを出されていて、
本当に頭が下がります。

これまでに3,000名の患者さんを診てこられたとのことで、
そのお言葉には重みがあります。
色々と疑問に思っている点が解決し、スッキリしました。

若い先生方の参考と備忘のため、ご講演のポイントを箇条書きで残しておきます。
（括弧）内は私の独り言です。



1978年〜1998年までは、ICS（吸入ステロイド）は
アルデシンとベコタイドしかなかった。
2002年以降、続々と発売されるようになる。

（長い間のご苦労が偲ばれます）


2001年ロイコトリエン拮抗薬（LTRA）が発売されるが、以後は出ていない。
個人的には、LTRAはほとんど使わない。
患者さんの0.8％！にしか使っていない。

（これはびっくり！私たちは使いすぎ…）


LABA（長期間作用型β刺激薬）が出て以降、
ICS+LABAでほとんどの患者がコントロール可能になったから。
吸入だけで管理できるのなら、投与経路は1つの方が管理しやすい。

（たぶん、薬価の問題もあるのでは。LTRAは高いからなー）


1993年には患者さん1,000人に対しSABAを年間3,500本使っていたが、
今では患者さん1,600〜1,800人に対し、SABAを年間500本しか使っていない。
この数字は、新しい（改良された）ICSが出るごとに減っている。

（ICSの改良の効果を目の当たりにしました）


小児期は喘息罹患率、男女比は６：４なのに、
成人になると４：６と女性が多くなる。

（なんでだろう〜？）


ICSでコントロール不良の場合、アドオンよりまず、
剤形を変えるべき。

アドエアで開始
　　　↓
コントロール不良、または、局所副作用
　　　↓
キュバール・オルベスコ＋セレベントへ。

これでだいたいコントロール可能となる。


合剤のLABAは、動悸、振戦がほとんどない。
3,000人の患者さんで、喘息、心血管に対する有害事象はゼロ。

（たま〜に聞きますが）


DPI（ドライパウダー）製剤は、早く深く吸うべし。
pMDI（霧状の噴霧器）製剤は、ゆっくり深く吸うべし。キュバールとオルベスコはオープンマウス法でよいが、フルタイドとアドエアは、必ずスペーサーを使うこと。

ソバをすすれる人はDPIを吸入できるだけの吸気流速がある。
ソバをすすれないなら、pMDIにすべき。

デュオペーサーやオルベスコ用のスペーサー（無料）は、CFCフロン用であり、現在のpMDI製剤に使われているHFAフロンだと、スペーサーに付着する薬剤が多く、効果が落ちる。
有料のスペーサーをアレルギー学会では推奨している。


キュバール、オルベスコには、無水エタノールが含まれているので、気持ち悪くなる人もいる。


シムビコートが発売されてから、アドエアをシムビコートに替えた患者さんにアンケートを取ると、56％の人はシムビコートがよい、27％の人はアドエアがよい、残りはどちらも同じ、という回答であった。

シムビコートの不評な点として、カウンターが見にくい、長期投与不可（現在は長期投与可能）である点があったが、効果そのものについては満足度が高かった。

（昨日の会の主催がアステラス＋アストラゼネカだった、ということを差し引いても、シムビコートの効果はなかなかのものであることは私も実感しています）


成人でPEF（ピークフロー）300以下ではかなり苦しい。320を越えると、かなり楽になる。


肺機能は、横で声をかける人によって、かなりバラツキがあり、自施設ではあまりやっていない。PEFで十分と思う。


ICSだけで、副腎抑制、感染症は問題ないと思っている。肺炎の人にでも、ICSは使っている。全身ステロイドは別の話。