自然気胸の評価方法・ドレナージの適応

気胸症例を診たときに、まずは虚脱率の計算を勧めている本がたくさんあります。
で、その率が何％だったらドレナージ、という感じです。
この計算方法もいくつかやり方がありますから、成書をご覧下さい。


米国の学会によるコンセンサスでは、かなりシンプルに、以下のようになっています。

原発性気胸：立位で撮った胸部レントゲン写真で、虚脱した肺が肺尖部から3cmあれば穿刺あるいはドレナージの適応
続発性気胸：わずかであってもドレナージの適応

続発性気胸というのは、何らかの原因（外傷とか、医源性とか）があって起こったものなので、すぐにドレナージが必要、ということでよいと思います。
以後は、原発性気胸について考えます。



気胸を診たときに困るのは、「穴は閉じているのか、開いたままなのかわからない」ということです。
開いたままだったら，肺は今後どんどん虚脱するので、ドレナージが必要。穴が閉じていれば、その後ふくらむであろう、ということです。

ただ、穴が閉じれば肺がふくらんでくるのは確かなのですが、肺がふくらむためには肺の外に存在する空気が（胸膜から）吸収される必要があります。そのスピードは結構ゆっくりで、胸郭の15％分の空気を吸収するのに、12日程度かかるといわれています。


ですから、「穴が閉じていて、胸郭の15%ぐらいの虚脱率であれば、経過観察でも許容範囲」と言えるわけです。その際、高濃度の酸素投与をすると、吸収が促進されることが知られています。


しかし、経過を追っているならともかく、今受診した人が胸部レントゲン写真を撮って、気胸であることが初めてわかった場合、穴が開いているか、閉じているかはわかりません。


そこで、経過を含めた総合的な考え方が必要となります。


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