免疫力が低下した状態、というのは、以下のような場合。
- 好中球減少
- ステロイド大量長期投与
- 免疫抑制薬投与
- 既存の肺病変
- 低栄養
- 糖尿病
- ADL低下
一般的にT細胞の働きが弱っている場面で起こりがちです。
冒される臓器は、まず進入する肺から、血行性に全身に及びます。
好中球減少患者さんの病変部では血栓や梗塞を作り、それによる出血や浮腫を反映したhalo signが見られ、特異的所見といわれています。
また、好中球の回復とともに、好中球が壊死組織を処理して病変部に空洞ができ、 air-crecsent sign が見られます。
侵襲性アスペルギルス症は免疫能が落ちた方に起こるため、気管支鏡など、検査が困難であることも多く、生前！診断がつきにくい疾患であります（剖検で診断されることが多いわけですね…）。
幸いボリコナゾールやL-AMBなど、強力な治療薬が使えるようになっていますから、疑わしい症例には逡巡することなく、治療をはじめるべきです。
アスペルギローマと侵襲性アスペルギルス症の間のような、慢性壊死性肺アスペルギルス症という病態もあります。これは侵襲性アスペルギルス症ほどではない、軽度の免疫低下がある患者さんに起こるものです。アスペルギローマとは異なり、肺実質に浸潤していきますが、進行は比較的ゆっくりです。
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