栄養と補液の話３・不足を補う

基礎エネルギー消費量、必要エネルギー量を算出したら、実際に投与されているエネルギー量を確認し、差を計算します。


そうやって、どの程度栄養が不足しているか、どの程度付加しなければならないかを見積もります。


そしてその不足分をどのように補うかを考えるのです。

経口でいけるのか、食事形態は、輸液が必要なのか、などなど。食事形態などになると、栄養士さん、NSTの助けが必要かと思いますが、経口か輸液か、というところは医師の判断が必要なのですね。



では、実際の症例で、具体的に計算してみましょうか。
この前の症例で恐縮ですが…。



【症例】　70歳代　男性　無職

【主病名：臨床診断】肺炎、慢性閉塞性肺疾患　[中等症　FEV1.0　1.06L（予測値の50.7％）]
【主訴】　発熱　咳嗽　呼吸困難

【現病歴】
２年前：慢性閉塞性肺疾患にて近医で通院加療されていた。
３か月前：右細菌性肺炎、慢性閉塞性肺疾患急性増悪により緊急入院となったが、治療を受け軽快退院された。
１か月前：在宅酸素療法（O2　2L）導入した。、
今回、全身倦怠感有り、呼吸困難増悪を認め、呼吸器内科受診した。WBC6600/μL、CRP　18mg/dL、胸部レントゲン、胸部CTにて肺炎と診断され入院となる。

【身体所見】身長161cm　体重49.5kg（6か月前55kg）体温36.6℃　下肢浮腫　なし
胸部：ビア樽様胸郭　　呼吸音：喘鳴を聴取　酸素療法　O22L（軽労作に呼吸困難あり）


入院時の栄養評価、また今後の栄養管理について評価します。

１．ＢＭＩ、標準体重を求めましょう。
２．基礎エネルギー消費量を計算しましょう。
３．所見より活動係数・ストレス係数はどのくらいでしょうか。


栄養と補液の話を最初から読む