感染と発病の違い・QFTについて３

一昨日の症例です。

�@ レントゲンで異常な陰影があった。

として、考えられるシナリオを。


A. 異常な陰影が陳旧性肺結核であった。

一番患者さんにとって望ましい結末ですね。昔結核に罹患された痕を陳旧性肺結核といいますが、そのような陰影があって、前回との比較ができなかった場合、医師が「過去に結核の既往があるなら、QFTだ」と考えて測定したようなケースです。


前回フィルムとの比較は胸部X線写真読影の鉄則なのですが、手に入らないことも多々あるため、ある程度石灰化の有無やCT所見から状況を推測せざるを得ないこともあります。

しっかりとした読影技術を要求されますね。



B. 肺炎、または結核以外の活動性肺病変があった。

これも、ある程度読影技術があれば診断可能な部分もあるのですが。
じゃあQFTが陰性でない（判定保留）のはなぜ？と思われるかもしれません。


一度肺結核を治療されている場合、治療後も体内に結核菌がごく少量残っている可能性があります。ごく少量なので、それによって再発、というのはほぼないと言われているのですが、QFTには影響することがあるのですね。


既治療患者さんのQFTは当てにならない、ということも知っておきましょう。



C. 肺結核があった。

実は、感受性菌に対し、きっちり治療を完了された、免疫のきちんとある患者さんの再発はほぼない、といわれています。

なので、この可能性は低いと思います。


仮にそうである場合、喀痰なりの検査がなければ診断には至りません。


長い長い結核の話を最初から読む

Comments

お忙しい処、失礼いたします。
再発や再感染について調べていて、こちらにたどり着きました。
10年ほど前に肺結核かかり、入院,服薬により治療済みとなった者です。
それ以降、健康に気をつけ、毎年健康診断や人間ドックを受けており、今のところは異常は無いようです。
よろしければ教えていただきたいのですが、既治療者の場合、将来、内因性再燃はあっても、外因性再感染は稀と聞いたのですが本当でしょうか?
またその場合、異なる型(遺伝子？)の結核菌についても罹りにくいと言えるのでしょうか?
気になったもので、お時間のあるときにお返事頂ければ幸いです。

Posted by abc at 2014年04月26日 20:45

以前は一度かかると何故か外因性感染にはかかりにくい、とされていたのですが、最近そうでもないような研究があるようです。数年前はまだ確たる結論については出ていない、というような話だったかと思いますが、ここ数年の議論がどうなっているか、不勉強で知りません。

Posted by 長尾　大志 at 2014年04月27日 20:57

はっきり結論が出ている説ではなさそうなのですね。
お忙しい中、お返事をいただき、ありがとうございました。

Posted by abc at 2014年04月28日 22:15