肺炎のイロハ・基礎疾患のある患者に発症した、急性経過の病態

2年目も終盤、入局を決められ、どんどん研修を進めているY先生にぴったりの症例が。肺炎の基礎をおさらいしましょう。


60歳代　男性

主訴：咳、食欲低下

現病歴：○月14日の晩に寒気を感じたが、体温は36℃台だった。同時に咳嗽が出現し、食事・水分摂取不良となった。家人も同時期に体調悪かったが、○月16，17日に家で安静を保った結果、体調は戻ったとのことで特に医療機関受診はしていなかった。
○月21日に某科外来を受診したところ、体温37.6℃、血液検査でWBC17400、CRP28.7であルと判明、また胸部レントゲンで両側肺に浸潤影を認めたため、当科へ紹介受診された。

既往歴：
肺炎；60歳代
糖尿病；30歳代後半より（経口血糖降下薬内服中）
胃潰瘍；20歳代（3，4回の入院歴あり）
十二指腸潰瘍；30歳頃（入院歴あり）
脂肪肝；30歳代より
脊髄腫瘍；40歳代に手術歴あり

家族歴：
父；喘息、糖尿病、高血圧
姉；癌（詳細不明）

生活歴：
喫煙；40〜60本/日　20歳〜60歳　60歳以降は8本/日、現在も喫煙中
飲酒；焼酎1.5合/日
ペット；10年以上前に犬2匹を約12年間
家屋；築30年以上の木造。風通しは良い。
加湿器；最近は使用していない。

職業歴：建設業（25〜40歳の間は現場監督→アスベストや粉塵暴露あり）

アレルギー：子供の頃から冬期に咳が多かったのみで、食物・薬剤アレルギーなし


これが、その先生のとられた病歴です。なかなかすてきだと思いますが。
もっとほしい情報はあるでしょうか。

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