肺炎のイロハ・基礎疾患のある患者に発症した、急性経過の病態２

あと、入院時にほしい情報としては、血糖コントロールの状況と内服している薬あたりでしょうか。

【入院時内服薬】
メデット(250)　2T分2　＜ビグアナイド＞
グルコバイOD(100)　3T分3　＜α-GI＞
アクトス(15)　1T分1　＜インスリン抵抗改善薬＞
フルイトラン(2)　0.5T分1　＜サイアザイド＞
オルメテック(10)　1T分1　＜ARB＞
グリメピリド(1)　2T分1　＜SU薬＞
ニフェジピンCR(10)　2T分2　＜Ca blocker＞


ここまでをまとめましょう。


基礎に糖尿病（経口血糖降下薬使用）、胃潰瘍のある喫煙者に生じた病態です。

糖尿病ですから、コントロールの具合にもよりますが若干の免疫低下はありそうです。胃潰瘍でpHを高くする薬を内服中。
喫煙者でもあり、感染リスクはある。COPDがあれば、呼吸器症状が出やすいということも想定しておきましょう。


発症は比較的急性で、安静で少し改善しています。糖尿病や年齢を考慮すると、若干症状が非典型的であるかもしれない、と思っておきましょうか…。


…さて、それでは、身体所見を見てみましょう。


Hugh-Johns �U度
身長 159.5cm、体重 71.7kg、BMI 28　この8ヶ月で10kgの体重増加あり
入院時BT 36.8℃（外来受診時は37.6℃）、BP 124/72mmHg、HR 80、RR 28、SpO2 90-93% (room air)
咽頭発赤（−）結膜：貧血黄染なし　表在リンパ節蝕知せず
胸鎖乳突筋の発達や吸気時鎖骨上窩の陥凹はない。
呼吸音：右＞左の全肺野で吸気時coarse crackles(+)、呼気終末時wheeze(+)
心音：心拍整　�T（→）�U（→）�V（−）�W（−） no murmur
腹部：やや膨満、軟　波動なし　腸音正常
下肢浮腫なし、両側足背動脈触知良好


だいたいこんなところです。
糖尿病のコントロールがよろしくないのか、体重増加があったようですが、あとは呼吸器系の所見が目立ちますね。


心拍数は体温相応なのに対し、呼吸数が上昇しています。SpO2の低下も見られます。そして吸気時全体に聞かれる断続性のラ音ですね。これは気道内の痰が震える音を反映しているといわれますから、痰が出てくるような疾患と思われます。


急性に発症した、呼吸器症状を呈する疾患。さらに、肺に断続性ラ音とwheezeも聴取される。鑑別は、まあ、だいたいお察しの通りだと思います。それでは、どのような検査結果が期待？されますか？

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