入院時の身体所見は…
意識清明、起坐呼吸あり。
体温37.3℃、血圧 96/37、HR 94、RR 29、SpO2 99%(O2 6L マスクにて）
樽状胸郭（＋）、ばち指（＋）、湿性咳嗽（＋）
lung：両側で吸呼気時ともにrhonchi、両側末梢で呼気時に軽度wheeze(+)
heart：reg., no murmur
abd.：soft, flat, no pain, no tenderness, liver impalpable, spleen impalpable, BS normal
legs：no edema、両側足背動脈触知良好
喘息発作としたときの重症度
中等度～高度
（起坐呼吸、会話はフレーズ、興奮なし、呼吸数増加、呼吸補助筋使用なし、喘鳴中等度で呼気時、HR<100、PaCO2>45torr、SpO>95%だがO2 6L必要）
普段のHugh-Jonesは1～2度（50mの歩行や坂道・階段で息切れする。）
とのこと。
まあ、喘息発作だと言われて駆けつけたわけですから、こんな感じでしょうか。
できれば、心不全、COPDを鑑別できるような身体所見が知りたいですね。
たとえば、Framingham基準の大基準に当てはまる…
- 頸静脈圧の上昇
- ラ音
- Ⅲ音ギャロップ
- 肝・頸静脈逆流
や、小基準に当てはまる
- 両足首の浮腫
- 肝腫大
- 胸水
- 頻脈（≧120bpm）
があるかないか、
あるいは、樽状胸郭が見られたとのことですから、さらに高度のCOPDで見られるという、
- 気管短縮
- 胸鎖乳突筋の発達
- 吸気時に鎖骨上窩が陥凹
- 吸気時に頸静脈が虚脱
などの所見は見られないか、という観点での診察があると、もう少しふくらんだかな、と思います。
入院時検査所見は…
貧血なく、凝固系異常なし、肝胆道系酵素や腎機能にも大きな問題はありませんでした。
BNPは623と高値で、動脈血ガスはPH 7.3、PCO2 53、PO2 148、HCO3- 29で、呼吸性アシドーシスの代謝性代償が見られました。
と、いうところで、皆さんの印象はいかがでしょうか。
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