胸部レントゲン道場１４・縦隔陰影に注目する９・心陰影を見る

心陰影に関しては、何となくご存じの方も多いでしょう。
一応おさらいします。



右側が1弓と2弓。

左側が1弓、2弓、3弓、4弓とあります。





各々、その線を形作る構造物は…

• 右１弓（赤）：SVC


• 右２弓（緑）：右房


• 左１弓（青）：大動脈弓


• 左２弓（黄）：肺動脈（主幹部）


• 左３弓（紫）：左房（左心耳）


• 左４弓（紫）：左室

ですね。
さて、この心陰影から得られる情報としては、大きく2つあります。


1つめは、

心胸比を計算することで、心拡大を評価できる

こと。





心胸比とは、心臓の最大幅（図の緑矢印）を胸郭の最大幅（図の青矢印）で割ったものです。50%以上になる場合、心拡大と解釈するのですが…。






上の2症例、一見どちらも同じように心拡大、ですが、じゃあどちらも心拡大→心不全か、といわれると、ちょっと違うのですね。





心胸比は、どちらも拡大？しています。でも、





心臓の「張り」が違う。

本物の？心不全だと、右のように上方向にも拡大することが多いです。





左は、ぺったんこな印象です。これは肺の線維化のため、横隔膜挙上が生じ、心臓が回転して寝てきた（過膨張時に生じる滴状心の逆ですね）ことで見かけの心胸比増大が起こっていると考えられます。図中、赤い丸のあたりが元々の心臓の位置なのです。

ここはだまされないようにしましょう。



心陰影から得られる情報、2つめは

心陰影とのシルエット・サインを評価することで、肺のどの区域に病変があるかを推測する。

こと。いよいよ盛り上がってきましたね（私だけ？）。明日以降、いよいよシルエット・サインを取り上げます。うまく説明できるでしょうか…。


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