「入院中の方が昨日の血液検査で炎症所見の再燃を認めました。胸部CTを撮りますと、右下葉に肺炎像あり、誤嚥の可能性を（放射線科医に）示唆されております。先日の喀痰検査でMRSA２＋であり、誤嚥とMRSAの両方の可能性を考えて、昨日からABPC/SBTとVCMを開始しました。今後の抗生剤を含めた加療方針についてご教授いただきたく…」
この文章を見て、違和感を覚えない方は、だいぶ問題あり、です。
- 肺炎かどうか、炎症所見と胸部CTのみで判断。
- 喀痰の評価が成されていない。
- MRSAが原因菌たり得るかどうか、検証されていない。
- そして、ABPC/SBTとVCMの併用…。
おそらくその先生の中では、
誤嚥＝ABPC/SBT
MRSA＝VCM
という方程式があるのでしょう。
それで、この2つの病態が並立しているので、併用だと。
病名や病態と薬を1対1対応で考える習慣があると、こうなるのかも。
ローテーターではない方なので、これまでにもそのようにやってこられ、特に問題はなかったと思われます。
一体どこから話を始めたらよいのか…かなり困りました。
皆さんなら、どのように話を切り出されますか？
誤嚥性肺炎でMRSAがP3の性状の喀痰から出た場合、治療はどうなるのでしょうか？
グラム陰性菌カバーを外せないのかと思っていましたが…
ですからきちんと肺炎の診断をされて膿性痰でMRSAの貪食像が見られた、というのとは訳が違います。ただその場合、グラム陰性菌が痰に見られないとなると、どこまでカバーするのか検討が必要かもしれません。