酸塩基平衡〜アシドーシス・アルカローシス４・pH＜7.350のアシデミアを見たら・呼吸性アシドーシス

血ガスを採ったら、まずpHを見る。


pH＜7.350のアシデミアであった場合、PaCO2とHCO3-を確認して、ナゼアシデミアであるかを考えます。アシデミアはアシドーシスの結果起こることですから、呼吸性アシドーシスなのか、代謝性アシドーシスなのかを評価しましょう。


正常値は、
PaCO2：35〜45mmHg
HCO3-：22〜26mEq/L。


アシデミアがあってPaCO2＞40mmHgであれば、CO2が異常に貯まった結果、血液が酸性方向に移動する、呼吸性アシドーシスである、といえます。


（一方、HCO3-＜22 mEq/Lであれば、HCO3-が異常に減ることで血液が酸性方向に移動する、代謝性アシドーシスである、といえるのです）。



アシドーシスとなりますと、代償機構が働きます。呼吸性アシドーシスになりますと、腎臓はHCO3-を増加させることで、血液pHを正常に戻そうとするわけです（腎臓による代償）。


ですから呼吸性アシドーシスの時は、HCO3-は増加傾向になるわけですが、代謝性の代償は腎臓におけるHCO3-の再吸収、排泄の調節によって行われますから、数日間かかるといわれています。つまり、呼吸性アシドーシスに成り立てホヤホヤの時は、代償はまだ働かない状態である、といえます。


ということで、呼吸性アシドーシスの場合、つまり、pH＜7.350で、かつPaCO2＞45の場合は、次のように考えます。


HCO3-＞26と増加が見られたら、それは正しく代償されている、ということになります。
PaCO2＞45なのにHCO3-≒24、つまり、HCO3-が増加に転じていないということは、まだ代償が完成していないタイミングである、ということになります。つまり、呼吸性アシドーシスの急性期であると考えられます。


すなわち、pH＜7.350で、
PaCO2＞45　HCO3≒24→急性呼吸性アシドーシス
PaCO2＞45　HCO3＞26→呼吸性アシドーシスが代謝性に代償されている
と考えられます。


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