酸塩基平衡〜アシドーシス・アルカローシス５・pH＜7.350のアシデミアを見たら・代謝性アシドーシス

pH＜7.350のアシデミアであった場合、PaCO2とHCO3-を確認して、ナゼアシデミアであるかを考えます。アシデミアはアシドーシスの結果起こることですから、呼吸性アシドーシスなのか、代謝性アシドーシスなのかを評価しましょう。


正常値は、
PaCO2：35〜45mmHg
HCO3-：22〜26mEq/L


アシデミアがあってHCO3-＜22 mEq/Lであれば、HCO3-が異常に減ることで血液が酸性方向に移動する、代謝性アシドーシスである、といえます。


アシドーシスとなりますと、代償機構が働きます。代謝性アシドーシスになりますと、肺は過換気となってCO2（酸性物質）を排出することで、血液pHを正常に戻そうとするわけです（肺による代償）。


ですから代謝性アシドーシスの時は、PaCO2は低下傾向になるわけですが、呼吸による代償は比較的速やかに開始され、24時間程度で成立すると言われています。


とすると代謝性アシドーシスの場合、つまり、pH＜7.350で、かつHCO3＜22の場合…。


PaCO2＜＜35と低下が見られたら、それは正しく代償されている、ということになりますが、PaCO2が35とか40近くであると、それはまだ代償が始まったばかりであることを意味するわけで、代謝性アシドーシスの急性期であると考えられます。


ホンマモンの場合、CO2はぐんぐん低下していき、20台になることも珍しくありません。


すなわち、pH＜7.350で、
HCO3＜22　PaCO2≒40→急性代謝性アシドーシス
HCO3＜22　PaCO2＜＜35→代謝性アシドーシスが呼吸性に代償された時期と考えられます。


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