酸塩基平衡〜アシドーシス・アルカローシス８・pH＞7.450のアルカレミアを見たら・呼吸性アルカローシス

血ガスを採ったら、まずpHを見る。


pH＞7.450のアルカレミアであった場合、PaCO2とHCO3-を確認して、ナゼアルカレミアであるかを考えます。アルカレミアはアルカローシスの結果起こることですから、呼吸性アルカローシスなのか、代謝性アルカローシスなのかを評価しましょう。


正常値は、
PaCO2：35〜45mmHg
HCO3-：22〜26mEq/L


アルカレミアがあってPaCO2＜35mmHgであれば、CO2が異常に飛んだ（呼出された）結果、血液がアルカリ性方向に移動する、呼吸性アルカローシスである、といえます。


（一方、HCO3-＞24mEq/Lであれば、HCO3-が異常に増えることで血液がアルカリ性方向に移動する、代謝性アルカローシスである、といえるのです）。



アルカローシスとなりますと、代償機構が働きます。呼吸性アルカローシスになりますと、腎臓はHCO3-を減少させることで、血液pHを正常に戻そうとするわけです（腎臓による代償）。


ですから呼吸性アルカローシスの時は、HCO3-は減少傾向になるわけですが、代謝性の代償は腎臓におけるHCO3-の再吸収、排泄の調節によって行われますから、数日間かかるといわれています。つまり、呼吸性アルカローシスに成り立てホヤホヤの時は、代償はまだ働かない状態である、といえます。


ということで、呼吸性アルカローシスの場合、つまり、pH＞7.450で、かつPaCO2＜35の場合を考えます。


HCO3-＜22と減少が見られたら、それは正しく代償されている、ということになりますが、PaCO2＜35なのにHCO3-≒24、つまり、HCO3-が減少に転じていないということは、まだ代償が完成していないタイミングである、ということになります。つまり、呼吸性アシドーシスの急性期であると考えられます。


すなわち、pH＞7.450で、
PaCO2＜35　HCO3≒24→急性呼吸性アルカローシス
PaCO2＜35　HCO3＜22→呼吸性アルカローシスの代謝性代償
と考えられます。


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