主訴：呼吸困難
現病歴
再発悪性リンパ腫に対して、某科でRCHASE（Rituximab、VP-16、DEX、CPA、AraC)4kr施行していた。4kr目day17に歩行時息切れの訴えあり、胸部CTで既存の間質性肺炎像に加え、斑～結節状陰影あり、また血液検査にてCRP 28と上昇を認めた。mPSL125mg/dayを2日間投与し、症状は一時軽快したが、3月23日の歩行時にSpO2 78%まで低下あり、当科紹介となった。
既往歴
心房細動
平成14年，右肺野の肉芽腫切除
平成15年MRに対して僧帽弁形成術施行。その際にリンパ腫発見され、COP，THP-COP，さらにRituximabで維持療法（9回）を実施し，一旦CR．
生活歴
喫煙：30本/日×20歳～35歳頃
飲酒：5年前まで平均缶ビール2本/日
職業：羽毛布団製造
投薬歴
上記化学療法以外にはワーファリン内服中
アレルギー
花粉症のみ。薬剤アレルギーなし
＜入院時身体所見＞
体温36.5℃、血圧 114/80、心拍数 96整、SpO2 95% (リザーバーマスク10L/分)、呼吸数20/分。
結膜：やや貧血様
表在リンパ節：蝕知せず。
呼吸音：両側下肺中心にfine crackles(+)
心音：4LSBを最強点とするLevine Ⅲ/Ⅵ度の収縮期雑音を聴取
腹部：平坦軟、圧痛なし
四肢：浮腫なし、ばち指なし。
＜転科時検査所見（2012/03/28)＞
HT (％ ) 22.8 L
HB (ｇ／ｄｌ ) 7.7 L
RBC (1000000 ) 2.18 L
WBC (1000 ) 9.3 H
PLTS (1000 ) 131 L
SEG/NEUT (％ ) 90.5 H
BAND (％ ) 1.5
LYMPH (％ ) 1.5 L
MONO (％ ) 1.0 L
IMM-GR (％ ) 5.5
NRBC (／１００ＷＢＣ) 1.0
RETIC (‰ ) 43 H
MCV (μ３ ) 105 H
MCH (ｐｇ ) 35.3 H
MCHC (％ ) 33.8
TP (ｇ／ｄｌ ) 5.5 L
ALB (ｇ／ｄｌ ) 2.9 L
AST (Ｕ／ｌ ) 14
ALT (Ｕ／ｌ ) 30
LDH (Ｕ／ｌ ) 640 H
ALP (Ｕ／ｌ ) 455 H
G-GTP (Ｕ／ｌ ) 110 H
CHE (Ｕ／ｌ ) 169 L
LAP (Ｕ／ｌ ) 189 H
T-BIL (ｍｇ／ｄｌ ) 0.66
D-BIL (ｍｇ／ｄｌ ) 0.13
A/G ( ) 1.14 L
NA (ｍｍｏｌ／ｌ ) 137 L
CL (ｍｍｏｌ／ｌ ) 103
K (ｍｍｏｌ／ｌ ) 4.8
UN (ｍｇ／ｄｌ ) 20.6
CRE (ｍｇ／ｄｌ ) 0.83
UA (ｍｇ／ｄｌ ) 2.9 L
CA (ｍｇ／ｄｌ ) 8.0 L
P (ｍｇ／ｄｌ ) 3.1
CRP (ｍｇ／ｄｌ ) 3.90 H
3/20 β-Dグルカン （－）、PCT 3.09
3/26 C7-HRP （－）
胸部X線写真はこの通り。
両側の浸潤影があります。
胸部CTでも、すりガラス影を背景に、斑状、結節状の陰影がびまん性に存在します。
化学療法施行中に生じてきた両側びまん性の陰影。低酸素血症…。
鑑別に挙げるべきは何でしょうか。
