肺には、常在菌というべきものはほとんどおらず、通常は無菌状態です。肺炎となるためには、菌がどこかからやってこなくてはなりません。
通常菌が入ってくる経路は鼻や口から気管～気管支を通じて、となるわけですが、そもそも鼻や口に入ってくるためには、①菌が飛沫（しぶき）のようになって、鼻や口の近くを浮遊しているか、②元々鼻腔や口腔内に（常在菌として）住んでいるか、どちらかの状態である必要があるでしょう。
いわゆる伝染、伝搬、ということを考えますと、①他人が喀出した「咳」「痰」「しぶき」を（エアロゾル、飛沫のまま）吸い込む、という経路が順当です。
しかし、ADLの低下した患者さんや脳血管障害などのある患者さんのように、嚥下障害がありますと、②医療関係者、介護者、患者さん自身、家族などの手指についた菌が患者さんの口腔内に定着し、それを誤嚥する、という経路もあり得るわけです。この場合は接触による伝搬、ということになります。
健康な人が普通に生活をしていて肺炎になる、というケースでは、①のパターンがほとんどです。すなわち、元気な人、若い人は、保育園、幼稚園、学校、会社、人混みなどで、他人が喀出した「咳」「痰」「しぶき」を吸い込むことで感染が成立する。
一方で、入院中の方、介護を受けているような方では②のパターンが増えてくる。①のパターンであっても、周囲にいる「他人」も、やはり入院や介護を受けているわけで、他人が喀出した「咳」「痰」「しぶき」の中にいる菌は、元気な人とは違ってきます。
このように、おのおのの「場」にいる菌、そして患者さん（宿主）の状況が異なるために、肺炎の（想定される）原因菌、さらには使用すべき抗菌薬が異なってくるわけです。
そんなわけで、健康な人が普通に暮らす市中で発症した肺炎＝市中肺炎、病気で入院中に発症した肺炎＝院内肺炎、入院までは行かないけれど、病院によく顔を出す、あるいは介護を受けている人向けの医療・介護関連肺炎と、3つもガイドラインができてしまったのでした。
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2012年09月05日
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