血液ガスの解釈の仕方はこちらで解説しています。一番下からお読みください。
大まかな流れとしては、
①pHを見て、酸性（アシデミア）かアルカリ性（アルカレミア）かを確認する。
pHの正常値は7.350～7.450です。
②次にPaCO2とHCO3-を見て、呼吸性（PaCO2が動く）か代謝性（HCO3-が動く）、どちらがpHの異常行動に寄与しているかを考える。
PaCO2の正常値は35～45 増えていれば酸性へ 減っていればアルカリへ
HCO3-の正常値は22～26 増えていればアルカリへ 減っていれば酸性へ
酸性へ持って行く力（方向）をアシドーシス、アルカリ性に持っていく力をアルカローシスと言います。
③PaCO2とHCO3-どちらかがpHを異常にしていれば、もう一方が戻そうとしている（代償）はずで、それを確認する。
＊呼吸性のpH異常を代謝性に代償するには時間がかかります。代償し切れていなければ「急性呼吸性」。
＊代謝性アシドーシスの時は、アニオン・ギャップ（AG）を評価します。
④PaCO2の動きとPaO2の動きがリンクしているかどうかを見ますと、肺の障害があるのかどうかが推定できます。
こういう流れであります。
それでは、症例の解釈をしてみましょう。まずは救急来院時。
pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE
7.235 78.5 28.2 32.1 2.6
①pHは7.235と酸性。つまりアシデミアですね。
②PaCO2は78.5と高値。PaCO2は高い方がアシドーシス、すなわち酸性に動かす力となりますので、呼吸性に酸性へと移動していることがわかります。
③逆にHCO3-は32.1と高値。HCO3-が増えていればアルカリへの力となるので、呼吸性アシドーシスを代謝性に戻そうとしている（代償）ことがわかります。
④PaO2は極端に低い。呼吸不全状態です。
病歴からは比較的急速に症状が出ている。でもHCO3-はある程度代償している（でもし切れていない）。これをどう考えるか。
元々は慢性呼吸不全があって、それをHCO3-が代償して釣り合っていた（pHが正常であった）ところに、急性増悪があり呼吸性アシドーシスが急に進行、代謝性の代償が追いつかずにその結果アシデミアとなった、こういう解釈ができますね。
次に、ベンチュリーマスクでFiO2を50％にすると、どうなったか。
pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE
7.190 90.0 91.8 33.1 2.5
①pHは7.190と、アシデミアが強くなっています。よろしくないですね。
②PaCO2が90.0と上昇。なぜか。④PaO2が91.8と改善したことで、呼吸中枢が「ホッ」としてしまったために呼吸数が減ったのでしょう（ここで、身体所見の「呼吸数」が効いてきますね）。CO2ナルコーシスです。
③HCO3-はがんばり続けていますが、代償は間に合っていません。
ということで、担当医はFiO2を40％に下げて、ナルコーシスの解除を試みたわけです。
pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE
7.223 76.2 88.4 30.7 1.0
①pHは7.223と若干改善。②PaCO2も少し低下傾向ですが、まだしんどい。
ということで、鼻マスクによる人工呼吸を導入されました。
これ（黄矢印）はその蛇腹ですね。
導入後はどうなったでしょうか。
