今日の症例・Parkinson病、COPDのある患者さんの急な悪化４・鼻マスク人工換気導入後の血液ガスの解釈

pH改善に乏しく、患者さんに疲労感が見られてきたため、担当医は鼻マスク人工換気を開始しました。開始後採取した血ガス所見は以下の通り。それでは解釈していきましょう。

pH　　　PaCO2　PaO2　HCO3-　BE
7.269　　70.6　　71.5　　31.6　　2.8


�@pHは7.269、改善傾向ですね。その理由は�APaCO2が70.6と低下してきたから。人工換気が奏功してきているようです。ただし、まだまだ換気不全状態は続いています。�BHCO3-は同様。まだ動くほどではないようです。



この時点では、COPDの急性増悪による換気不全と、Parkinson病の悪化による換気低下などが想定されたため、人工換気に加えて前者対策として全身ステロイド投与、後者対策として点滴でドパストン投与としました。そして翌日。


pH　　　PaCO2　PaO2　HCO3-　BE
7.254　　61.3　　84.6　　26.5　　-1.6


�@pHは7.254。横ばいですが、�APaCO2は61.3と回復基調にありますね。�Bそのためか、HCO3-も低下傾向となっています。


そしてさらに翌日。

pH　　　PaCO2　PaO2　HCO3-　BE
7.462　　44.2　　86.8　　30.9　　6.4


お、どうですか。突然いい感じですね。

身体所見上も、この日からwheezeが軽減してきて、閉塞性障害が解除されてきた、という実感がありました。


�@pHは7.462と改善、というかむしろアルカレミアとなっています。ナゼ？？


�APaCO2は正常範囲！なので、アルカレミアの原因は、HCO3-が増えすぎているからですよね。HCO3-が増えていたのはナゼかというと、PaCO2が高かったから、それを代償していたわけです。


�Bそれが、PaCO2が急に低下しています。この理由はやはり閉塞性障害が解除されたからでしょう。つまり良くなったんですね。結果的には、Parkinsonの要素はほとんど無く、COPDの急性増悪がほとんど状態悪化の要因であったと考えられます。



ということで、解釈としては、

「全身ステロイドなどによる治療のため、閉塞性障害が解除されたことで、換気障害が軽快。そのため、PaCO2が急速に低下し呼吸性アシドーシスは改善したが、HCO3-は急に変化し得ないため、高値のままであり、代謝性アルカローシスが残っている状態。そのために結果的にアルカレミアになった。」


ということになります。
いやもう、ここまでできたら、立派なもんじゃないでしょうかね。そりゃ、もっときっちりした理屈はありますが、それは成書にお譲りしましょう。


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