2012年10月19日

肺炎と抗菌薬〜3つのガイドラインの根底に流れる「共通の考え方」25〜抗菌薬の種類と特徴15・カルバペネム系抗菌薬3・カルバペネム系はどれも同じ?

現在カルバペネム系には以下のようなものがあります。

  • イミペネム・シラスタチン(IPM/CS:チエナム)

  • メロペネム(MEPM:メロペン)

  • ドリペネム(DRPM:フィニバックス)

  • ビアペネム(BIPM:オメガシン)

  • パニペネム・ベタミプロン(PAPM/BP:カルベニン)



まあ、スペクトラムは大体同じ、で間違いはありませんが、いくつか注意点。



パニペネム・ベタミプロン(PAPM/BP:カルベニン)は、ちょっと癖があります。というのは、グラム陽性球菌、嫌気性菌に対してはめっぽう強い一方、グラム陰性桿菌、特に緑膿菌については、明らかに弱いとされているのです。


院内肺炎ガイドラインでは、主にグラム陽性球菌を念頭に、軽症例に推奨されていますが、緑膿菌に対して若干の抗菌力があり、他のカルバペネム系薬と交差耐性を示すとも言われています。つまり、緑膿菌のいるところで使うと、「効かない上に耐性がつく」わけですね。


そのため、「(原因菌ではなく、保菌であっても)緑膿菌がいそうであれば使わないように」と明記されているのです。以前は肺炎にもよく使われていましたが、大変具合が悪いので、個人的にはもう使っていません。グラム陽性球菌、嫌気性菌狙いなら、他にもいい薬がたくさんありますから。



他の違いといえば、

  • IPM/CSが比較的グラム陽性菌に強い。

  • IPM/CSは痙攣の報告が他より多い。

  • MEPMとDRPMは1日3g使用可能となり、海外(米国)の使用量に近い。



まあ、細かいことは他にも色々あるようですが、「どれも大差ない」という意見も多いですね。施設にカルバペネム系は1つだけ、というところも多いでしょうから、(PAPM/BPでなければ)あるやつを使う、でいいんじゃないでしょうか。


カルバペネム系の間での違い、よりも、カルバペネム系と他系統の薬剤の違い、を知る方が有用であり重要です。


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posted by 長尾大志 at 12:51 | Comment(0) | 肺炎ガイドライン解説
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