肺炎と抗菌薬〜３つのガイドラインの根底に流れる「共通の考え方」２６〜抗菌薬の種類と特徴１６・キノロン系抗菌薬・キノロン系を「使うべき」場面

やってきました、キノロン系。


ここで最も言いたいことは、「日常臨床でできる限りキノロン系を使わないように努めることで、抗菌薬使用に関するセンスが磨かれる」ということです、以上。




…というわけにもいかないので、もう少し歴史を紐解いてみましょう。


そもそもキノロン系は他の多くの抗菌薬と異なり、人間によって合成された化合物です。


キノロン系ができた頃の初期のキノロン（オールドキノロン）は、グラム陰性桿菌（と非定型病原体）にしか効果が期待できませんでしたが、その後着々と改良が進んできました。


そうしてできたキノロンは（オールドに対して）ニューキノロンと名付けられました。ニューキノロンになりますと、グラム陽性球菌にもスペクトラムが広がり、組織移行も良くなって、どんどん使用される場面が増えてきました。


そして近年、さらに改良が加えられたキノロンは、それまで弱点であった肺炎球菌への活性が高められて、肺炎など、気道感染症に（自信を持って）使えるようになりました。結果、「レスピラトリーキノロン」と銘打たれ、頻用されるに至っています。



確かに、肺炎球菌に強く、インフルエンザ菌にも（ BLNAR にも！）効いて、非定型病原体もカバーする、何だったら緑膿菌にまでスペクトラムを有する、ということになりますと、もう肺炎の原因菌だったら何でも来い状態の、便利な、便利な抗菌薬。


それゆえ、かつてのマクロライドのように頻用されています。現実に、不適切な濫用でニューキノロン耐性肺炎球菌や、ニューキノロン耐性緑膿菌が報告されていて、今後の蔓延が心配されています。



実際には、キノロンでなくてはならない場面というのはほとんど無くて、呼吸器領域では


レジオネラ肺炎（キノロン静注用を使います）


ぐらいなのですね。

ウチのカンファレンスで「ク○ビットの点滴を使ってる」と発言して「レジオネラ肺炎だと思ったの？」と訳のわからないことを言われた方、そういうことなのです。



まあもちろん、副作用で他剤が使えない…、とか、耐性が…、とか、移行が…、とか、色々な理由で使わざるを得ないことはありますが、その場合にも、「根拠を明示する」習慣をつけて、根拠無く何となく使う、ということを避けて頂くのがいいと思います。


とっても素晴らしく、大事な薬ですので、できるだけ出し惜しみしましょう。


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