■中等症群（B群）に対する治療
グループ１．単剤投与
- タゾバクタム・ピペラシリン（TAZ/PIPC：ゾシン）
- イミペネム・シラスタチン（IPM/CS：チエナム）
- メロペネム（MEPM：メロペン）
IPM/CS、MEPMの代替薬として、ドリペネム（DRPM：フィニバックス）、ビアペネム（BIPM：オメガシン）があります。
グループ1はTAZ/PIPC、あるいはペネム系という、MRSA以外にはほぼ万能といえるスペクトラムを持つ抗菌薬がチョイスされています。まあこれは特に申し上げることもないでしょう。
グループ２．条件＊により併用投与
＊条件：誤嚥か嫌気性菌の関与が疑われる場合
- セフェピム（CFPM：マキシピーム）±
- クリンダマイシン（CLDM：ダラシン）
誤嚥がなく、嫌気性菌をカバーする必要がなければ、CFPM単独でよいのですが、嫌気性菌には少し弱いため、必要時にはCLDMを追加する、というものです。
なお、第4世代セフェムであるセフピロム（CPR：ケイテン、ブロアクト）、セフォゾプラン（CZOP：ファーストシン）がCFPMの代替薬として挙がっています。
グループ３．原則併用投与
- セフタジジム（CAZ：モダシン）＋CLDM
- シプロフロキサシン（CPFX：シプロキサン）＋スルバクタム・アンピシリン（SBT/ABPC：ユナシンS）
何でも単剤では能がない、ということで、お互いの長所と短所を組み合わせた併用のご紹介です。
CAZはグラム陰性桿菌・緑膿菌に有効なのですが、グラム陽性菌・嫌気性菌に弱いので、そこをカバーするCLDMを組み合わせるとうまく広くカバーできるんですね。
CAZの代替薬として、似たスペクトラムの（玄人好み）アズトレオナム（AZT：アザクタム）、スルバクタム・セフォペラゾン（SBT/CPZ）が挙げられます。特にSBT/CPZは、CLDMと共に肝代謝される薬剤であり、腎機能障害時に使いやすいものです。
後者の組み合わせも渋いです。CPFXというキノロンをSBT/ABPCというペニシリンに組み合わせ、キノロンに緑膿菌と非定型病原体をカバーさせ、キノロンの弱いグラム陽性球菌と嫌気性菌にSBT/ABPCを当てているわけです。
当然、CPFXのところには当時なかったレボフロキサシン（LVFX：クラビット）が入ってもよく、パズフロキサシン（PZFX：パシル、パズクロス）も使えます。
また、先ほどと同じことで、SBT/ABPCの代わりにCLDMも使えます。
最後に、MRSAの関与が疑われる場合には初期治療から抗MRSA薬を使用する方が予後の改善につながるのではないか、というあたりのことは軽症群の治療のところでも書いたとおりです。
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