肺水腫はKerley’s B lineのところでも申しましたが、例えば心不全によって肺毛細血管圧、肺動静脈圧が上昇し、血管拡張、および血管周囲の間質に水が溜まってふくれあがる状態です。
そうなると特に肺の下の方、肺底区を中心に、「間質」に水が溜まります。下肺中心の静脈内、あるいは周囲の広義間質に水が溜まって肥厚（拡大）すると、通常目立った構造物が見られない肺の最外層で特に、広義間質が目立ってきます。
広義間質肥厚は胸部X線写真では、肺の最外層でのKerley’s B line（黄矢印）と肺紋理（血管、およびその周囲の広義間質を反映、橙矢印）が認識されやすいものですが、CTだと血管影の太まり、やたらと多角形の線が目立つ（赤矢印）、Kerley’s B lineに相当する、胸膜まで到達する線状影（緑矢印）、といった所見で表されます。
上の写真でもおわかりのように、肺の濃度も少し上がっていますね。それは、肺胞にも水があふれ出ているから。しかも水は肺胞腔内、肺胞隔壁内（狭義の間質）いずれにも滲出しているので、肺野全体的に（特に下の方で）濃度の上がるすりガラス影を呈します。なんと狭義、広義いずれの間質も侵すのですね。
急性好酸球性肺炎は心不全とは全く異なる疾患ではありますが、結果として起こる現象が似ています。好酸球の浸潤する炎症が肺の広義間質、それと狭義の間質にも！起こるため、広義間質の肥厚に加えてすりガラス影も呈することになります。
…この項で取り上げては見たものの、肺水腫も急性好酸球性肺炎も、実は粒状影は生じません。(/--)/ 機序的に水があふれ出すばかりで、肉芽腫など粒を作る病変がありませんから。
ただ、リンパ路、広義間質を取り上げたら無視するわけにはいかない疾患ですので、この場で取り上げました。
胸部CT道場に入門する
