胸部CT道場３３・飛び飛びに白くなる陰影２９・粒状影のいろいろ２８・ランダム分布の粒状影４・粟粒結核

■粟粒（ぞくりゅう）結核

粟粒結核は結核菌が血行性に多臓器に播種し、粟粒大の病変を作ったものです。


まずは陰影というよりも、臨床情報ですが…。
結核のリスクファクターを覚えておられるでしょうか。主に細胞性免疫が低下するような状況なのです。

• 多量喫煙


• 糖尿病患者


• 胃切後患者


• AIDS


• 他の血液疾患


• 他の担癌患者


• 人工透析


• ステロイド治療


• 免疫抑制薬治療


• 珪肺患者

こういう基礎があるとあやしい。まあ、担癌状態に関しては、転移性肺腫瘍のリスクでもありますが…。



粟粒（ぞくりゅう）結核の陰影はまさに「粟粒（あわつぶ）」。ランダム分布を有するびまん性の1〜3mm大の小粒状影が多数散らばって見えます。


粟（あわ）、って若い人はご存じの方の方が少ない印象です。雑穀の類ですが、日常食べることがあまりないですからね−。鳥のエサ、というとおわかり頂けるでしょうか。米粒（5mm大）よりは少し小さい、1〜3mm大の粒です。


すなわち粟粒結核においては、いわゆる小葉中心性粒状影やリンパ路に存在する粒状影（これらは5mm大）より小さな、比較的粒のそろった微細な（粟粒大の）粒状影が特徴なのです。





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Comments

先生にご質問があります。
肺結核と粟粒結核では，細気管支と血管に病変の首座が分かれると思うのですが，そういった分布の違いでCTで鑑別ができたりするのでしょうか。

Posted by 徳島大学の学生です。 at 2017年08月12日 10:43

粟粒結核はランダム分布、肺結核は小葉中心性分布なので典型例では鑑別可能です。ただ粟粒結核でしばしば細気管支病変（小葉中心）を合併してくることもあり、必ずしもきれいに分けられないこともあります。
言えることは、CTを丹念に見れば、「その陰影」がどの病変を指しているかがわかる、ということです。

Posted by 長尾　大志 at 2017年08月13日 14:03